Sử dụng thẻ BHYT – Những điều cần biết
Thẻ BHYT năm 2018 không ghi thời điểm hết hạn sử dụng, xác định đầy đủ thời điểm tham gia 5 năm liên tục, 10 số cuối mã thẻ BHYT là mã số BHXH, nhìn vào thẻ BHYT biết mình được hưởng quyền lợi gì: đó là những điểm cần lưu ý cần biết của thẻ BHYT năm 2018. Cụ thể như sau:
1. Nhìn vào ô ký tự thứ nhất và thứ hai chúng ta sẽ biết được mức hưởng BHYT là bao nhiêu % và thuộc đối tượng nào.
Căn cứ vào quyết định 1351/QĐ-BHXH ngày 16/11/2015 về mã số ghi trên thẻ BHYT do TGĐ BHXH Việt Nam ban hành có quy định như sau:
Ô ký tự chữ: DN, HC, CN. HS, …: ký hiệu đối tượng tham gia BHYT
Ví dụ: DN: doanh nghiệp ; HS: Học sinh; TE: trẻ em; CA: Công an; HC: hành chính
Ô ký tự số (từ 1 đến 5): ký hiệu mức hưởng BHYT
– Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất…, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.
– Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT có giới hạn tỷlệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế…bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.
– Ký hiệu bằng số 3: Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế…, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN.
– Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT có giới hạn tỉ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế…, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.
– Ký hiệu bằng số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT, chi phí vận chuyển, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là QN, CA, CY.
10 số cuối mã thẻ BHYT là mã số BHXH:
Theo quyết định số 595/QĐ-BHXH, đối với thẻ BHYT được cấp theo mẫu mới thì 10 số cuối của thẻ BHYT chính là mã số BHXH của người tham gia. Như vậy khi tra cứu thông tin người tham gia bảo hiểm có thể sử dụng thông tin ở thẻ BHYT để tra một số thông tin về BHXH của mình. Đây là một trong những thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm.
2. Không ghi thời điểm hết hạn sử dụng.
Đây là nội dung được hướng dẫn tại công văn số 3340/BHXH-ST ngày 08/08/2017 về cấp số BHXH, thẻ BHYT theo mã số BHXH.
Theo đó, từ ngày 01/08/2017, thời hạn sử dụng thẻ BHYT: chỉ in “ Giá trị sử dụng: từ ngày …/…/…” thay vì ghi thời hạn sử dụng từ ngày, tháng, năm đến ngày, tháng, năm như trước đây.
Vì vậy, để biết chính xác hạn sử dụng thẻ BHYT của mình là ngày/ tháng/ năm nào, người tham gia BHYT tra cứu trực tuyến tại Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam
https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/pages/tra-cuu-thoi-han-su-dung-the-bhyt.aspx
3. Xác định đầy đủ thời điểm tham gia 05 năm liên tục
BHXH đã tiến hành rà soát dữ liệu về thời gian tham gia BHYT để thể hiện thông tin thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ. Vì vậy từ ngày 01/01/2018, trường hợp người tham gia không có thông tin về thời điểm 5 năm liên tục cũng như thông tin bị sai, vui lòng liên hệ với PHCNS để liên hệ BHXH điều chỉnh lại.
Quyền lợi được hưởng khi đủ 5 năm liên tục:
Theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT từ ngày 01/01/2015, người có thời gian tham gia liên tục 5 năm trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (1.350.000*6 = 8.100.000) thì được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT (chỉ áp dụng trường hợp đi KCB đúng tuyến).
Vì vậy người tham gia phải đáp ứng đủ 2 điều kiện sau đây thì được cơ quan BHXH cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” để đi KCB cho lần KCB tiếp theo trong năm.:
– Thứ nhất: Có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên.
– Thứ hai: Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở tính từ thời điểm người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi không đúng tuyến.
Khi đó người đang cùng chi trả 20% chi phí KCB BHYT sẽ không phải thanh toán phần cùng chi trả này.
4. Các cơ sở khám chữa bệnh không được phép yêu cầu bệnh nhân quay về đổi thẻ BHYT khi phát hiện thiếu thông tin
Đối với các cơ sở KCB về BHYT khi tra cứu thông tin về thẻ BHYT của người tham gia trên cổng thông tin giám định về BHYT mà cơ sở dữ liệu không đầy đủ hoặc không đúng thì liên hệ với bộ phận giám định thẻ BHYT của cơ quan BHXH nơi ký hợp đồng KCB BHYT để xác minh, không được phép yêu cầu bệnh nhân, người bệnh quay về đổi thẻ BHYT.
5. Thông tuyến khám chữa bệnh BHYT
Theo quy định của pháp luật về BHYT, người tham gia BHYT có quyền đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại các cơ sở KCB tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương. Tuy nhiên để thuận tiện cho người tham gia BHYT từ ngày 01/01/2016, Bảo hiểm đã thực hiện mở thông tuyến KCB tuyến huyện, tuyến xã trong cùng địa bản tỉnh. Do đó người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền KCB BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám, bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bản tỉnh mà vẫn được thanh toán đúng theo mức hưởng quy định./.
Trình bày: Trần Hiền